Shikast miya shikastlanishi

Shikast miya shikastlanishi (TBI) - bu boshning yumshoq to'qimalari, bosh suyagi suyaklari, miyaning moddasi va uning membranalari, bu o'z vaqtida mos keladi va yagona shakllanish mexanizmiga ega. Yo'l-transport hodisalari (inertiya travması) umumiy sababdir. Ko'pincha, jarohat maishiy, sport yoki ishlab chiqarish jarohatlarining natijasidir. TBI markaziy asab tizimining har qanday tuzilishiga ta'sir qilishi mumkin: miyaning oq va kulrang moddalari, asab magistrallari va qon tomirlari, qorinchalar devorlari va serebrospinal suyuqlik yo'llari, bu uni tavsiflovchi alomatlarning xilma-xilligini belgilaydi.

Diagnostika

Tashxis anamnez to'plami (shikastlanish faktini tasdiqlash), nevrologik tekshiruv natijalari va instrumental tadqiqot usullari (MRI va KT) ma'lumotlarini tahlil qilish asosida amalga oshiriladi.

Tasnifi

Lezyonning og'irligini baholash uchun Glasgow koma o'lchovi qo'llaniladi, bu nevrologik simptomlarni baholashga asoslangan. O'lchov ballar bilan baholanadi, ularning soni 3 dan 15 gacha o'zgarib turadi, ballar soniga ko'ra TBI darajalar bo'yicha tasniflanadi:

• oson - 13-15;
• o'rtacha - 9-12;
• og'ir - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

TBI shikast ta'sirining ko'lami bo'yicha quyidagilar bo'lishi mumkin:

• ajratilgan;
• birlashtirilgan (boshqa organlarning shikastlanishi bilan birga);
• estrodiol (turli xil shikastlanadigan omillarning inson tanasiga ta'siri bilan birga); ommaviy qirg'in qurollaridan foydalanish natijasida kelib chiqishi mumkin.

Yumshoq to'qimalarga (teri, aponevroz, dura mater) zarar etkazilishi bilan shikastlanish quyidagicha:

• yopiq (CCMT) - ko'rinadigan zarar yo'q;
• ochiq (TBI) - zararlangan boshning yumshoq to'qimalari, ba'zida aponevroz bilan birga (suyak suyaklari yoki bosh suyagi poydevori singan bo'lishi mumkin; kelib chiqishi bo'yicha, o'q otish yoki o'q otmaslik);
• Penetratsion xarakterdagi TBI - dura materning yaxlitligi buziladi.

Yopiq kraniokerebral travma xavflidir, chunki ko'rinadigan shikastlanmagan bemor kamdan-kam hollarda shifokorga murojaat qiladi, "hamma narsa yaxshi bo'ladi" deb noto'g'ri ishonadi. Uning oksipital mintaqadagi lokalizatsiyasi posterior kranial foszada qon ketish prognozi eng kam qulay bo'lganligi sababli ayniqsa xavflidir.

TBIdan keyingi vaqt oralig'i nuqtai nazaridan davolash taktikasini ishlab chiqish uchun qulaylik uchun zararni davrlarga (oylarga) bo'lish odatiy holdir:

• o'tkir - 2,5 ga qadar;
• oraliq - 2,5 dan 6 gacha;
• masofadan turib - 6 dan 24 gacha.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Klinik amaliyotda

Miya shikastlanishi quyidagilar uchun tekshiriladi:

Miya chayqalishi (sarsıntı)

Alomatlar odatda 14 kun ichida tugaydi. Zarar bir necha soniyadan 6 daqiqagacha bo'lgan senkopning boshlanishi (ba'zida maksimal vaqt 15-20 minut ko'rsatilgan), keyin antegrad, kongrad yoki retrograd amneziya bilan birga bo'lishi mumkin. Ehtimol, ongning tushkunligi (ahmoqlikka qadar). Miya chayqalishi vegetativ asab tizimining buzilishi bilan kechishi mumkin: ko'ngil aynishi, qusish, ochiq shilliq pardalar va terining oqarishi, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishi (NPV va qon bosimining qisqa muddatli o'zgarishi). Sizda bosh og'rig'i va bosh aylanishi, umumiy zaiflik, siqilgan ter va tinnitus hissi paydo bo'lishi mumkin.

Ko'zoynaklarni o'g'irlab ketishi mumkin bo'lgan nistagmus, tendon reflekslari assimetri va meningeal belgilar 7 kun ichida to'xtaydi. Patologik o'zgarishlarning chayqalishi bilan instrumental tadqiqotlar (MRI) aniqlanmaydi. Bir necha oy davomida xulq-atvor shakllarining o'zgarishi, kognitiv nuqsonlar va uyqu chuqurligining pasayishi kuzatilishi mumkin.

Kontuziya (kontuziya)

Ko'pincha o'zini zarbaga qarshi zarba mexanizmi bilan namoyon qiladi (tashqi ta'sir tufayli miya harakatining keskin tezlashishi va inhibatsiyasi bilan). Klinik alomatlar shikastlanish joyi bilan belgilanadi va psixik holatidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Morfologik jihatdan intraparenximal qon ketish va mahalliy shish bilan tasdiqlangan. Bunga bo'linadi:

• Oson. Ko'pincha bir necha o'n daqiqalar davom etadigan ongni yo'qotish bilan birga keladi. Miyaning umumiy simptomlari miya chayqalishidan ko'ra ko'proq seziladi. Yurak urishining o'zgarishi va qon bosimining ko'tarilishi ko'rinishidagi avtonom buzilishlar xarakterlidir. Semptom kompleksi 14-20 kun ichida to'xtatiladi.
• O'rta. Vegetativ buzilishlar taxipne va subfebril holat bilan to'ldiriladi. Fokal simptomlar namoyon bo'ladi: okulomotor va o'quvchining buzilishi, ekstremitalarning pareziyasi, dizartri va dizesteziya. Regressiya 35 kundan keyin tez-tez qayd etiladi.
• Og'ir. Ba'zi hollarda, bu bosh suyagi suyaklari va intrakranial qonashlar bilan birga keladi. Forniks suyaklarining sinishi odatda chiziqli bo'ladi. Senkopning davomiyligi bir necha soatdan 1-2 haftagacha. Qon bosimi, yurak urish tezligi, nafas olish tezligi va gipertermiyada sezilarli tebranishlar ko'rinishidagi vegetativ buzilishlar keskin ifodalangan. Ildiz alomatlari ustunlik qiladi. Epizodlar mumkin. Qayta tiklash uzoq vaqt talab etadi. Ko'pgina hollarda, u to'liq emas. Nogironlikning sababi bo'lgan vosita va aqliy sohadagi buzilishlar ko'pincha saqlanib qoladi.

Tarqoq aksonal shikastlanish

Kesish kuchi tufayli oq materiyaga shikast etkazish.

Bu o'rtacha va chuqur koma bilan tavsiflanadi. Ildiz simptomlari kompleksi va vegetativ kasalliklar keskin ifoda etilgan. Ko'pincha apalik sindromi rivojlanishi bilan dekerebratsiya bilan tugaydi. Morfologik jihatdan, MRI natijalariga ko'ra, miya moddasi hajmining ko'payishi uchinchi va lateral qorinchalarning, subaraknoid konveksital bo'shliq va tayanch sisternalarning siqilish belgilari bilan aniqlanadi. Yarimferalar, korpus kallosum, subkortikal va ildiz tuzilmalari oq materiyasida kichik fokal qonashlar patognomonikdir.

© motortion - stock.adobe.com

Siqish

Odatda tez rivojlanayotgan miya shishi va / yoki sezilarli intrakranial qon ketish natijasida yuzaga keladi. İntrakranial bosimning tez o'sishi fokal, miya sopi va miya simptomlarining tez o'sishi bilan birga keladi. Bu "qaychi alomati" bilan tavsiflanadi - yurak urish tezligining pasayishi fonida tizimli qon bosimining ko'tarilishi. İntrakraniyal qon ketish mavjud bo'lganda, u gomolateral mydriaz bilan birga bo'lishi mumkin. "Qaychi semptomi" miyani dekompressiya qilish uchun shoshilinch kraniotomiya uchun asosdir. Lokalizatsiya orqali intrakranial qon ketish quyidagilar bo'lishi mumkin:

• epidural;
• subdural;
• subaraknoid;
• intraserebral;
• qorincha.

Zarar ko'rgan tomir turiga qarab, ular arterial va venozdir. Eng katta xavf arterial intrakranial qonashdir. Qon ketishi eng yaxshi KTda kuzatiladi. Spiral KT sizga intrakranial gematoma hajmini baholashga imkon beradi.

Shu bilan birga, turli xil zararlanishlar birlashtirilishi mumkin, masalan, kontuziya va qorinchalarga qon quyilishi yoki miya pardalari jarayonlarida miya moddalariga qo'shimcha zarar. Bundan tashqari, markaziy asab tizimi travma, CSF shokidan kelib chiqadigan stressni boshdan kechirishi mumkin.

Kasallarning beshta holati

Nörotravmatologiyada TBI bilan kasallangan bemorlarning beshta holati ajratib ko'rsatiladi:

Birinchi yordam

Ongni yo'qotish epizodi ko'rsatilganda, jabrlanuvchini kasalxonaga shoshilinch ravishda etkazish kerak, chunki senkop organizm uchun xavfli asoratlar bilan to'la. Jabrlanuvchini tekshirishda quyidagilarga e'tibor berishingiz kerak.

• burun yoki quloqdan qon ketishi yoki likoreya borligi (bosh suyagi tagining sinish alomati);
• ko'z qovoqlarining holati va o'quvchilarning kengligi (bir tomonlama mydriaz homolateral intrakranial qonash natijasida paydo bo'lishi mumkin);
• jismoniy parametrlar (iloji boricha ko'proq ko'rsatkichlarni yozib olishga harakat qiling):
  • teri rangi;
  • NPV (nafas olish tezligi);
  • Yurak urishi (yurak urishi);
  • Jahannam;
  • tana harorati.

Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, tilni tortib olishni istisno qilish va nafas olish qiyinlishuvini oldini olish uchun. Agar sizda mahorat bo'lsa, siz pastki jag'ni oldinga surishingiz, barmoqlaringizni burchaklari orqasiga qo'yishingiz va tilingizni ip bilan tikib, ko'ylak tugmachasiga bog'lashingiz mumkin.

Oqibatlari va asoratlari

Markaziy asab tizimining asoratlari quyidagilarga bo'linadi.

• yuqumli:
  • meningoensefalit;
  • ensefalit;
  • miya xo'ppozi;
• yuqumli bo'lmagan:
  • arterial anevrizmalar;
  • arteriovenöz malformatsiyalar;
  • epizindrom;
  • gidrosefali;
  • apalik sindrom.

Klinik oqibatlari vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin. O'zgarishlar hajmi va joylashuvi bilan belgilanadi. Bunga quyidagilar kiradi:

• Miya umumiy simptomlari - bosh og'rig'i va bosh aylanishi - bu dura materiyaning innervatsiyasi buzilishi, vestibulyar apparatlar yoki serebellar tuzilmalarning o'zgarishi, intrakranial va / yoki tizimli qon bosimining doimiy ko'tarilishi.
• Markaziy asab tizimida patologik dominantlarning paydo bo'lishi (neyronlarning haddan tashqari faolligi), bu konvulsiv tutilishlar (travmadan keyingi epizodik sindrom) yoki o'zini tutish tartibidagi o'zgarishlar sifatida namoyon bo'lishi mumkin.
• Dvigatel, sezgir va kognitiv sohalar bilan bog'liq joylarning shikastlanishidan kelib chiqadigan alomatlar:
  • xotirani yo'qotish, vaqt va makonda yo'nalishni buzish;
  • aqliy o'zgarishlar va aqliy zaiflik;
  • analizatorlar ishidagi turli xil buzilishlar (masalan, hid, ko'rish yoki eshitish);
  • terining sezgirligini idrok etishdagi o'zgarishlar (disesteziya) har xil hududda;
  • koordinatsiya buzilishi, kuch va harakatning pasayishi, kasb mahoratining yo'qolishi, disfagiya, dizartriyaning turli shakllari (nutqning buzilishi).

Harakatlanish tizimi ishidagi buzilishlar ekstremitalarning pareziyasi bilan namoyon bo'ladi, kamroq sezgirlikning o'zgarishi, pasayishi yoki to'liq yo'qolishi bilan kechadigan plevralar.

Miyaning ishidagi buzilishlar natijasida yuzaga keladigan asoratlardan tashqari, patologik o'zgarishlar somatik xarakterga ega bo'lishi va innervatsiya buzilishi tufayli ichki organlarning ishiga ta'sir qilishi mumkin. Shunday qilib, agar yutish qiyin bo'lsa, oziq-ovqat traxeyaga tushishi mumkin, bu aspiratsion pnevmoniyaning rivojlanishi bilan to'la. Vagus nervi yadrolarining shikastlanishi yurak, ovqat hazm qilish organlari va ichki sekretsiya bezlarining parasempatik innervatsiyasi buzilishiga olib keladi, bu ularning ishiga salbiy ta'sir qiladi.

Reabilitatsiya

Reabilitatsiya tadbirlarining etarli kompleksi bevosita davolanish natijalariga va travmadan keyingi nevrologik defitsitning og'irligiga ta'sir qiladi. Reabilitatsiya davolovchi shifokor va ixtisoslashgan mutaxassislar guruhi nazorati ostida amalga oshiriladi. Odatda ular: nevropatolog, reabilitatsiya terapevti, fizioterapevt, kasbiy terapevt, nutq terapevti va neyropsixolog.

Shifokorlar bemorning normal hayotga qaytishi va nevrologik simptomlarni engillashtirishi uchun qulay sharoitlar yaratishga intiladi. Masalan, nutq terapevtining harakatlari nutq funktsiyasini tiklashga qaratilgan.

Reabilitatsiya usullari

• Bobat terapiyasi - tana holatini o'zgartirib, jismoniy faollikni rag'batlantiradi.
• Vojta terapiyasi bemorni tanasining ayrim joylarini rag'batlantirish orqali maqsadli harakatlar qilishga undashga asoslangan.
• Mulligan terapiyasi - bu mushaklarning ohangini kamaytirish va og'riqni engillashtirishga qaratilgan qo'lda davolashning bir turi.
• Gipotrofik mushaklarni rivojlantirish uchun mo'ljallangan jabduqlar "Exart" dizaynidan foydalanish.
• Harakatlarni muvofiqlashtirishni yaxshilash maqsadida yurak-qon tomir uskunalari va stabillashadigan platformada mashq bajarish.
• Kasbiy terapiya - bu bemorga ijtimoiy muhitga moslashishga imkon beradigan texnika va ko'nikmalar to'plami.
• Kinesio lentasi - bu sport tibbiyotining bir bo'lagi bo'lib, u mushak tolalari bo'ylab elastik yopishqoq lentalarni surtish va mushaklarning qisqarishi samaradorligini oshirishdan iborat.
• Psixoterapiya - reabilitatsiya bosqichida neyropsikologik tuzatishga qaratilgan.

Fizioterapiya:

• dori elektroforezi;
• lazer terapiyasi (yallig'lanishga qarshi va yangilanishni rag'batlantiruvchi ta'sirga ega);
• akupunktur.

Qabulga asoslangan dori terapiyasi:

• neyronlarda metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan nootrop dorilar (Pikamilon, Fenotropil, Nimodipin);
• psixo-emotsional fonni normallashtirish uchun sedativlar, gipnozlar va trankvilizatorlar.

Prognoz

TBI og'irligi va bemorning yoshi bilan belgilanadi. Yoshlar keksa odamlarga qaraganda qulayroq prognozga ega. Shikastlanish shartli ravishda ajratiladi:

• past xavf:
  • bosh terisi yaralari;
  • bosh suyagi suyaklarining sinishi;
  • miyaning chayqalishi;
• yuqori xavf:
  • intrakranial qonashning har qanday turi;
  • bosh suyagi singan ayrim turlari;
  • miya moddasiga ikkinchi darajali zarar;
  • shish bilan birga bo'lgan zarar.

Yuqori xavfli jarohatlar nafas olish va vazomotor markazlarning siqilishi bilan miya sopi (SCM) teshigi magnumiga kirib borishi bilan xavfli.

Odatda engil kasallik prognozi yaxshi. O'rtacha va og'ir - Glazgo koma o'lchovidagi ballar soni bo'yicha baholanadi. Qancha ochko bo'lsa, shuncha qulay bo'ladi.

Jiddiy daraja bilan, nevrologik tanqislik deyarli doimo saqlanib qoladi, bu esa nogironlikning sababi hisoblanadi.

Videoni tomosha qiling: Ревматоид артрит (May 2025).