Qo'lning chiqishi: sabablari, diagnostikasi, davolash

Qo'l qo'shma tushunchasi bilak, o'rta karpal, interkarpal va karpometakarpal bo'g'imlarni o'z ichiga oladi. Qo'lning chiqarilishi (ICD-10 kodi bo'yicha - S63) bilak qo'shimchasining dislokatsiyasini nazarda tutadi, bu boshqalarga qaraganda tez-tez shikastlanadi va median asab va tendon saklovchisining shikastlanishi bilan xavfli bo'ladi. Bu bilak va qo'l suyaklarining artikulyar yuzalarida hosil bo'lgan murakkab bog'lanishdir.

Proksimal qism radius va ulnaning bo'g'im yuzalari bilan ifodalanadi. Distal qism birinchi qator bilak suyaklarining sirtlari tomonidan hosil bo'ladi: skafoid, lunat, trihedral va pisiform. Eng tez-tez uchraydigan shikastlanish - bu dislokatsiya, bu erda artikulyar sirtlarning bir-biriga nisbatan siljishi mavjud. Travmaning predispozitsiya qiluvchi omili bu qo'lning yuqori harakatchanligidir, bu uning beqarorligiga va shikastlanishga yuqori sezuvchanligiga olib keladi.

Sabablari

Dislokatsiya etiologiyasida etakchi rol tushish va zarbalarga tegishli:

• Kuz:
  • cho'zilgan qo'llarda;
  • voleybol, futbol va basketbol o'ynash paytida;
  • chang'i paytida (konkida uchish, chang'i).
• Darslar:
  • aloqa sport turlari (sambo, aykido, boks);
  • og'ir atletika.
• Bilak jarohati tarixi (zaif nuqta).
• Yo'l-transport hodisalari.
• Kasbiy jarohatlar (velosipedchining qulashi).

© Afrika studiyasi - stock.adobe.com

Alomatlar

Jarohatdan keyin dislokatsiyaning asosiy belgilariga quyidagilar kiradi.

• o'tkir og'riq paydo bo'lishi;
• 5 daqiqada kuchli shish paydo bo'lishi;
• palpatsiya paytida uyqusizlik yoki giperesteziya hissi, shuningdek, medial asabning innervatsiyasi sohasida karıncalanma;
• artikulyar sumkalar sohasida protrusion paydo bo'lishi bilan qo'l shaklidagi o'zgarish;
• qo'l harakatining chegaralanishi va ularni bajarishga urinish paytida og'riq;
• qo'lning egiluvchanligi kuchining pasayishi.

Dislokatsiyani ko'karishlar va sinishdan qanday ajratish mumkin

Birinchi yordam

Agar dislokatsiyaga shubha qilingan bo'lsa, jarohat olgan qo'lni baland holatga keltirish orqali immobilizatsiya qilish kerak (bu rolni odatdagi yostiq o'ynashi mumkin bo'lgan doğaçlama splint yordamida qo'llab-quvvatlash tavsiya etiladi) va mahalliy muz sumkasidan foydalangan holda (muz jarohatlardan keyin dastlabki 24 soat ichida ishlatilishi kerak, 15 ga murojaat qiling) -Jabrlangan hududga -20 daqiqa).

Uy qurilishi splintini qo'llashda uning etakchasi tirsakdan tashqari va oyoq barmoqlari oldida chiqib turishi kerak. Cho'tkaga katta hajmli yumshoq buyumni (bir parcha mato, paxta tolasi yoki bandaj) qo'yish maqsadga muvofiqdir. Ideal holda, shikastlangan qo'l yurak darajasidan yuqori bo'lishi kerak. Agar kerak bo'lsa, NSAIDlarni qabul qilish (Paratsetamol, Diklofenak, Ibuprofen, Naproksen) ko'rsatiladi.

Kelajakda jabrlanuvchini travmatolog bilan maslahatlashish uchun kasalxonaga olib borish kerak. Agar jarohatdan beri 5 kundan ortiq vaqt o'tgan bo'lsa, dislokatsiya surunkali deb nomlanadi.

Turlar

Zarar joyiga qarab dislokatsiya ajratiladi:

• skafoid suyagi (kamdan-kam hollarda tashxis qo'yilgan);
• lunat suyagi (keng tarqalgan);
• metakarpal suyaklar (asosan bosh barmoq; kamdan-kam);
• bilakning barcha suyaklarini lunat ostiga, orqa tomonga siljitish bilan qo'l, oxirgisi tashqari. Bunday dislokatsiya perilunar deb ataladi. Bu nisbatan keng tarqalgan.

Oy va perilunar dislokatsiyalar tashxis qo'yilgan qo'l dislokatsiyasining 90 foizida uchraydi.

Transradikulyar, shuningdek bilak suyaklarining yuqori qatorining radiusning bo'g'im yuzasiga nisbatan siljishi natijasida hosil bo'lgan haqiqiy dislokatsiyalar - dorsal va palma juda kam uchraydi.

Ko'chirish darajasi bo'yicha dislokatsiyalar quyidagilar uchun tekshiriladi:

• qo'shma suyaklarni to'liq ajratish bilan to'liq;
• to'liqsiz yoki subluksatsiya - agar artikulyar yuzalar teginishni davom ettirsa.

Birgalikda patologiyalar mavjud bo'lganda, dislokatsiya normal yoki birlashtirilishi mumkin, buzilmagan / shikastlangan teri bilan - yopiq / ochiq.

Agar dislokatsiyalar yiliga 2 martadan ko'proq takrorlanishga moyil bo'lsa, ular odatiy deb nomlanadi. Ularning xavfi artroz rivojlanishi bilan xaftaga to'qimalarining bosqichma-bosqich qattiqlashuvida.

Diagnostika

Tashxis bemorning shikoyatlari, anamnez ma'lumotlari (shikastlanishni ko'rsatuvchi), klinik simptomlar evolyutsiyasi dinamikasini baholash bilan ob'ektiv tekshiruv natijalari, shuningdek, ikki yoki uchta proektsiyada rentgen tekshiruvi asosida belgilanadi.

Travmatologlar tomonidan qabul qilingan protokolga muvofiq rentgenografiya ikki marta o'tkaziladi: davolash boshlanishidan oldin va pasayish natijalaridan keyin.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, lateral proektsiyalar eng ma'lumotlidir.

Rentgenografiyaning kamchiligi suyak sinishi yoki ligament yorilishini aniqlashdan iborat. Tashxisni aniqlashtirish uchun suyak sinishi, qon pıhtıları, ligamentlarning yorilishi, nekroz va osteoporoz o'choqlarini aniqlash uchun MRI (magnit-rezonans tomografiya) ishlatiladi. Agar MRIdan foydalanish mumkin bo'lmasa, KT yoki ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi, bu unchalik aniq emas.

© DragonImages - stock.adobe.com

Davolash

Turi va og'irligiga qarab, kamaytirish mahalliy, o'tkazuvchi behushlik ostida yoki umumiy behushlik ostida (qo'l mushaklarini bo'shatish uchun) amalga oshirilishi mumkin. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda kamaytirish har doim behushlik ostida amalga oshiriladi.

Dislokatsiyani yopiq qisqartirish

Bilakning ajratilgan dislokatsiyasi ortoped-jarroh tomonidan osonlikcha qayta joylashtiriladi. Amallar algoritmi quyidagicha:

• Bilak qo'shma qismi bilak va qo'lni qarama-qarshi tomonga tortib, cho'zilib, so'ngra o'rnatiladi.
• Kamaytirgandan so'ng, agar kerak bo'lsa, nazorat qiluvchi rentgen fotosurati olinadi, shundan so'ng shikastlanish joyiga (qo'lning barmoqlaridan tirsagacha) gips fiksaj bandaji qo'llaniladi, qo'l 40 ° burchak ostida o'rnatiladi.
• 14 kundan keyin bandaj qo'lni neytral holatga o'tkazish orqali olib tashlanadi; agar qayta tekshiruvda bo'g'imdagi beqarorlik aniqlansa, Kirschner simlari bilan maxsus fiksatsiya amalga oshiriladi.
• Cho'tkasi yana 2 hafta davomida gipsli gips bilan o'rnatiladi.

Muvaffaqiyatli qo'lni qisqartirish odatda xarakterli chertish bilan birga keladi. O'rta asabning siqilishining oldini olish uchun gips barmog'ining sezgirligini vaqti-vaqti bilan tekshirish tavsiya etiladi.

Konservativ

Muvaffaqiyatli yopiq pasayish bilan konservativ davo boshlanadi, bu quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Giyohvand terapiyasi:
  • NSAID;
  • opioidlar (agar NSAID ning ta'siri etarli bo'lmasa):
  • • qisqa harakat;
    • uzoq muddatli harakat;
  • markaziy ta'sirning mushak gevşetici (Midocalm, Sirdalud; maksimal ta'sir ERT bilan birlashganda erishish mumkin).
• Shikastlangan qo'l uchun FZT + mashqlar terapiyasi:
  • yumshoq to'qimalarning terapevtik massaji;
  • ultratovush yordamida mikromassaj;
  • qattiq, elastik yoki estrodiol ortezlar yordamida ortopedik fiksatsiya;
  • termoterapiya (shikastlanish darajasiga qarab sovuq yoki issiqlik);
  • qo'l mushaklarini cho'zish va kuchini oshirishga qaratilgan jismoniy mashqlar.
• Interventsion (og'riq qoldiruvchi) terapiya (ta'sirlangan bo'g'imga glyukokortikoid preparatlari va anestezikalar, masalan, Kortizon va Lidokain yuboriladi).

Jarrohlik

Jarrohlik muolajasi shikastlanishning murakkabligi va unga hamroh bo'lgan asoratlar tufayli yopiq qisqarish mumkin bo'lmagan hollarda qo'llaniladi:

• terining keng shikastlanishi bilan;
• ligamentlar va tendonlarning yorilishi;
• radial va / yoki ulnar arteriyaning shikastlanishi;
• median asabning siqilishi;
• bilak suyaklarining singan singan qismlari bilan birgalikda dislokatsiyalar;
• skafoid yoki lunat suyagining burishishi;
• eski va odatdagi dislokatsiyalar.

Masalan, agar bemorda 3 haftadan ko'proq vaqt davomida travma bo'lsa yoki kamaytirish noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Ba'zi hollarda chalg'ituvchi apparat o'rnatiladi. Distal suyaklarning bo'g'imlarini qisqartirish ko'pincha mumkin emas, bu ham jarrohlik aralashuv uchun asosdir. Median asabni siqish belgilari paydo bo'lganda shoshilinch operatsiya ko'rsatiladi. Bunday holda, fiksatsiya davri 1-3 oyni tashkil qilishi mumkin. Ortoped qo'lning anatomiyasini tiklagan holda, 10 haftagacha maxsus gipsli gips yordamida qo'lni harakatsizlantiradi.

Dislokatsiyalar ko'pincha simlar (tayoqchalar yoki pinalar, vintlar va tirgaklar) bilan vaqtincha o'rnatiladi, ular to'liq davolanishdan keyin 8-10 hafta ichida olib tashlanadi. Ushbu qurilmalardan foydalanish metall sintezi deb ataladi.

Reabilitatsiya va mashqlar bilan davolash

Qayta tiklash davri quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• FZT;
• massaj;
• tibbiy gimnastika.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Fizioterapevt bilan ishlash.

Bunday chora-tadbirlar qo'lning mushak-ligament apparati ishini normallashtirishga imkon beradi. Jismoniy mashqlar bilan davolash odatda jarohatdan 6 hafta o'tgach belgilanadi.

Tavsiya etilgan asosiy mashqlar:

• fleksiyon-kengayish (mashqlar ajralishda cho'tka bilan silliq harakatlarga (sekin urishlarga) o'xshaydi);

• o'g'irlash-qo'shib qo'yish (boshlang'ich pozitsiyasi - orqa tomoningiz bilan devorga qarab turing, qo'llar ikki tomonga, kichik barmoqlar yon tomonidagi palmalar sonlarga yaqin; old tekislikda (devor orqada joylashgan) cho'tka bilan harakatlarni kichik barmoq tomonga yoki qo'lning bosh barmog'iga qarab bajarish kerak. );

• supinatsiya-pronatsiya (harakatlar "sho'rva ko'tarilgan", "to'kilgan sho'rva" tamoyili bo'yicha qo'lning burilishlarini anglatadi);

• barmoqlarning kengayishi-yaqinlashishi;

• bilak kengaytirgichini siqish;

• izometrik mashqlar.

Agar kerak bo'lsa, mashqlarni og'irlik bilan bajarish mumkin.

Uylar

ERT va mashqlar bilan davolash dastlab ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi va mutaxassis tomonidan nazorat qilinadi. Bemorga mashqlarning to'liq majmuasi va ularni bajarish to'g'ri texnikasi bilan tanishgandan so'ng, shifokor unga uyda mashq qilish uchun ruxsat beradi.

Dori vositalaridan NSAID, tirnash xususiyati beruvchi malham (Fastum-gel), B12, B6, S vitaminlari qo'llaniladi.

Qayta tiklash vaqti

Reabilitatsiya davri dislokatsiya turiga bog'liq. Muayyan haftalardan so'ng:

• yarim oy - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• skafoid - 10-14.

Bolalarda tiklanish kattalarga qaraganda tezroq. Qandli diabetning mavjudligi reabilitatsiya davomiyligini oshiradi.

Asoratlar

Vujudga kelgan vaqtga ko'ra asoratlar quyidagilarga bo'linadi.

• Erta (jarohatlardan keyingi dastlabki 72 soat ichida sodir bo'ladi):
  • og'riyotgan bo'g'imlarning harakatchanligini cheklash;
  • asab yoki qon tomirlarining shikastlanishi (median asabning shikastlanishi jiddiy asorat hisoblanadi);
  • yumshoq to'qimalarning konjestif shishishi;
  • gematomalar;
  • qo'lning deformatsiyasi;
  • terining uyqusizlik hissi;
  • gipertermiya.
• Kech (jarohatdan 3 kun o'tgach rivojlanadi):
  • ikkilamchi infektsiyaga qo'shilish (turli xil lokalizatsiyaning xo'ppozlari va flegmonasi, limfadenit);
  • tunnel sindromi (arteriya yoki gipertrofiyalangan tendon bilan median asabni doimiy tirnash xususiyati);
  • artrit va artroz;
  • ligament kalsifikatsiyasi;
  • bilak mushaklarining atrofiyasi;
  • qo'llarning harakatchanligini buzish.

Oy dislokatsiyasining asoratlari ko'pincha artrit, surunkali og'riq sindromi va bilakning beqarorligi.

Bolalarda dislokatsiya xavfi qanday?

Xavf shundaki, bolalar o'zlarining xavfsizligini ta'minlashga moyil emaslar, ko'p sonli harakatlar qilishadi, shuning uchun ularning dislokatsiyasi qaytalanishi mumkin. Ko'pincha suyaklar sinishi bilan birga keladi, agar ular yana shikastlansa, bu singanlarga aylanishi mumkin. Ota-onalar buni hisobga olishlari kerak.

Oldini olish

Dislokatsiyani takroriy oldini olish uchun qo'l va suyak to'qimalarining mushaklarini kuchaytirishga qaratilgan mashqlar terapiyasi ko'rsatiladi. Buning uchun Ca va D vitaminlariga boy ovqatlar ham buyuriladi.Yuqilish xavfini kamaytirish, shuningdek shikastlanadigan sport turlari (futbol, ​​rollarda konkida uchish) ni istisno qilish uchun choralar ko'rish zarur. Lidaza va magnetoterapiya bilan elektroforez tunnel sindromi rivojlanishining oldini olish uchun samarali choralar hisoblanadi.

Videoni tomosha qiling: АКЛЛИ ОДАМЛАР КАЙСИ ОЙДА ТУГИЛАДИ? билиб олинг (Noyabr 2024).